Избирательное пищевое поведение: возрастная особенность или фактор нутритивного риска?

Детский возраст является важнейшим периодом для роста, развития и формирования здоровья человека. Полноценное питание обеспечивает гармоничное физическое развитие, способствует созреванию иммунной и нервной систем, участвует в метаболическом программировании и оказывает существенное влияние на когнитивные функции. Одновременно происходит становление пищевого поведения: ребенок знакомится с новыми вкусами и текстурами продуктов, семейными традициями питания и культурой приема пищи, формируются аппетит и вкусовые предпочтения, которые нередко сохраняются в последующие возрастные периоды. ^{[1, 2]}

Формирование пищевого поведения представляет собой многофакторный процесс, который начинается в раннем детском возрасте и зависит от физиологических механизмов, индивидуальных психологических особенностей ребенка, состояния его здоровья и семейного окружения. У части детей этот период может сопровождаться снижением аппетита, отказом от отдельных продуктов и ограничением пищевого репертуара, что нередко становится причиной беспокойства родителей и поводом для обращения к педиатру. Подобные особенности пищевого поведения не являются редкостью и в большинстве случаев отражают закономерные этапы развития ребенка. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что избирательное пищевое поведение является одним из наиболее распространенных феноменов раннего, дошкольного и младшего школьного возраста, при этом наиболее часто оно встречается у детей в возрасте от двух до шести лет. ^[3–5]

Несмотря на отсутствие единых диагностических критериев и использование различных инструментов оценки, большинство исследований демонстрируют сходные возрастные закономерности распространенности избирательного пищевого поведения [3, 4, 6–8]. В одной из наиболее крупных работ последних лет — национальном лонгитюдном когортном исследовании, проведенном в Шотландии и опубликованном в 2023 году, в которое было включено 5144 детей, было показано, что частота избирательного пищевого поведения достигает максимума в дошкольном возрасте и в 5 лет составляет 22,2%, то есть более чем у каждого пятого ребенка. В последующие годы распространенность пищевой избирательности постепенно снижается, что подтверждает преимущественно транзиторный характер данного феномена. Вместе с тем у небольшой части детей данные особенности пищевого поведения сохраняются на протяжении детства и могут приобретать устойчивый характер. [3] Сходные закономерности были выявлены в рамках британского проспективного исследования ALSPAC, включившего более 6000 детей. Авторы показали, что в большинстве случаев по мере взросления и накопления пищевого опыта рацион питания постепенно расширяется, тогда как у части детей ограниченное разнообразие рациона отмечается и в школьном возрасте. Подобные ситуации требуют более внимательного наблюдения и индивидуального подхода со стороны педиатра и семьи. ^{[9, 10]}

Несмотря на широкое использование термина «избирательное пищевое поведение», единая общепринятая формулировка данного феномена до настоящего времени не выработана. Наиболее распространенным считается определение, предложенное Т. М. Дови и соавт., согласно которому избирательное пищевое поведение представляет собой ограничение разнообразия рациона вследствие отказа ребенка от значительного числа как знакомых, так и новых продуктов. Важным компонентом этого явления является пищевая неофобия — настороженное или негативное отношение к незнакомой пище и нежелание пробовать новые продукты, которое рассматривается как один из естественных этапов развития в раннем детском возрасте.

С физиологической точки зрения настороженность ребенка по отношению к незнакомым продуктам представляет собой защитный механизм, снижающий вероятность употребления потенциально опасной пищи после перехода к самостоятельному передвижению и расширению контакта с окружающей средой. В норме в процессе взросления выраженность неофобии снижается, что приводит к постепенному расширению рациона. Однако при сочетании неблагоприятных биологических и психосоциальных факторов данный механизм может закрепляться, способствуя формированию устойчивых форм избирательного и, в более выраженных случаях, селективного пищевого поведения. ^{[4, 5, 7, 11, 12]}

Термин «селективное пищевое поведение» рассматривается как более выраженный вариант пищевой избирательности. Селективное пищевое поведение характеризуется крайне ограниченным пищевым репертуаром, нередко включающим всего несколько групп продуктов (10–15 или даже меньшее количество), что ассоциируется с повышенным риском нарушений нутритивного статуса, психоэмоциональной нагрузкой на семью и потребностью в специализированной поддержке с участием специалистов различного профиля. ^{[12, 13]}

Избирательное пищевое поведение следует рассматривать как широкий спектр состояний — от физиологической возрастной особенности до клинически значимых нарушений питания, сопровождающихся выраженным ограничением пищевого репертуара, недостаточным поступлением энергии и отдельных нутриентов, что может неблагоприятно отражаться на физическом развитии и состоянии здоровья ребенка. Именно поэтому ключевая задача педиатра — консультировать родителей по вопросам питания и формирования здорового пищевого поведения ребенка, а не бороться с любой пищевой избирательностью как таковой. При этом особое значение имеет своевременное выявление детей, у которых возрастные особенности питания перестают быть вариантом нормы и становятся фактором нутритивного риска. ^[11–13]

Формирование здорового пищевого поведения является основой профилактики и коррекции нарушений питания. Современные рекомендации подчеркивают, что устойчивые пищевые привычки формируются постепенно и требуют последовательного участия родителей. ^{[4, 5]}

Основными принципами формирования здорового пищевого поведения у ребенка являются:

•Соблюдение регулярного режима питания (3 основных приема пищи и 1–2 запланированных перекуса) без постоянных «перекусов на ходу»;
•Достаточное разнообразие рациона с ежедневным включением основных пищевых групп: овощей, фруктов, молочных продуктов, мяса, рыбы, злаков и растительных масел;
•Многократное спокойное предложение ребенку новых продуктов без принуждения, давления или наказания за отказ (для принятия нового продукта может потребоваться 10–15 и более предложений);
•Уважение чувства голода и насыщения ребенка, отказ от принуждения к доеданию всей порции;
•Создание спокойной и доброжелательной атмосферы во время еды, регулярные совместные семейные приемы пищи и минимизация отвлекающих факторов (телевизора, смартфонов, планшетов и других гаджетов);
•Использование родителями собственного пищевого поведения как положительного примера для ребенка;
•Отказ от использования еды в качестве поощрения, наказания или способа эмоционального воздействия;
•Ограничение потребления сладостей, сладких напитков, ультрапереработанных продуктов и фастфуда;
•Соответствие размеров порции возрастным потребностям ребенка и предоставление ему возможности самостоятельно регулировать объем съеденной пищи.

У детей с выраженным ограничением пищевого репертуара может потребоваться оценка нутритивного статуса, выявление факторов нутритивного риска, анализ антропометрических показателей и разнообразия рациона с последующим определением необходимого объема помощи и динамическим наблюдением. Если пищевая избирательность сопровождается недостаточным поступлением энергии, белка высокой биологической ценности и других необходимых макро- и микронутриентов, важным компонентом комплексного ведения ребенка может стать использование специализированных сбалансированных продуктов. Их применение не заменяет работу по расширению пищевого репертуара и формированию здоровых пищевых привычек, однако позволяет компенсировать дефицит нутриентов в период формирования более разнообразного и сбалансированного рациона. ^{[13, 14]}

В комплексе мероприятий по коррекции рациона у детей старше одного года в качестве дополнительной нутритивной поддержки может использоваться специализированный продукт LATEMA. Продукт содержит белок высокой биологической ценности, пищевые волокна, сбалансированный комплекс макро- и микронутриентов и характеризуется низким содержанием сахара, что соответствует современным принципам здорового питания детей. Сбалансированный состав продукта LATEMA позволяет восполнять недостаточное поступление важнейших нутриентов, а хорошие органолептические свойства и удобство использования способствуют его регулярному включению в рацион ребенка.

1. Beckerman J.P., Alike Q., Lovin E., Tamez M., Mattei J. The Development and Public Health Implications of Food Preferences in Children. Frontiers in Nutrition. 2017;4:66. DOI: 10.3389/fnut.2017.00066.

2. Cusick S.E., Georgieff M.K. The Role of Nutrition in Brain Development: The Golden Opportunity of the "First 1000 Days". Journal of Pediatrics. 2016;175:16–21. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.05.013.

3. Bourne L., Bryant-Waugh R., Mandy W., Solmi F. Investigating the prevalence and risk factors of picky eating in a birth cohort study // Appetite. 2023. Vol. 190. Article 107017. DOI: 10.1016/j.appet.2023.107017.

4. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019.

5. Павловская Е.В. Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и коррекции // Медицинский совет. 2021;(17):32–39. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-17-2.

6. Dovey T.M., Staples P.A., Gibson E.L., Halford J.C.G. Food neophobia and 'picky/fussy' eating in children: a review // Appetite. 2008. Vol. 50(2–3). P. 181–193. DOI: 10.1016/j.appet.2007.09.009.

7. Taylor C.M., Emmett P.M. Picky eating in children: causes and consequences // Proceedings of the Nutrition Society. 2019. Vol. 78(2). P. 161–169. DOI: 10.1017/S0029665118002586.

8. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.

9. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.

10. Taylor C.M., Hays N.P., Emmett P.M. Diet at Age 10 and 13 Years in Children Identified as Picky Eaters at Age 3 Years and in Children Who Are Persistent Picky Eaters in A Longitudinal Birth Cohort Study. Nutrients. 2019;11(4):807. DOI: 10.3390/nu11040807.

11. Dovey T.M., Staples P.A., Gibson E.L., Halford J.C.G. Food neophobia and 'picky/fussy' eating in children: a review // Appetite. 2008. Vol. 50. № 2–3. P. 181–193. DOI: 10.1016/j.appet.2007.09.009.

12. Chiong T.X.B., Tan M.L.N., Lim T.S.H., Quak S.H., Aw M.M. Selective Feeding — An Under-Recognised Contributor to Picky Eating // Nutrients. 2024. Vol. 16, No. 21. Article 3608. DOI: 10.3390/nu16213608.

13. Kerzner B., Milano K., MacLean W.C. Jr., Berall G., Stuart S., Chatoor I. A Practical Approach to Classifying and Managing Feeding Difficulties in Children. Pediatrics. 2015;135(2):344–353. DOI: 10.1542/peds.2014-1630.

14. Iwańska J., Pskit Ł., Stróżyk A., Horvath A., Statuch S., Szajewska H. Effect of oral nutritional supplements administration on the management of children with picky eating and underweight: a systematic review and meta-analysis // Clinical Nutrition ESPEN. 2025. Vol. 67. P. 257–264. DOI: 10.1016/j.clnesp.2025.03.039. PMID: 40122335.