Для врачей

Избирательное пищевое поведение: возрастная особенность или фактор нутритивного риска?

Как формируется пищевое поведение у ребёнка

Детский возраст является важнейшим периодом для роста, развития и формирования здоровья человека.
Полноценное питание обеспечивает гармоничное физическое развитие, способствует созреванию иммунной и нервной систем, участвует в метаболическом программировании и оказывает существенное влияние на когнитивные функции.
Одновременно происходит становление пищевого поведения: ребенок знакомится с новыми вкусами и текстурами продуктов, семейными традициями питания и культурой приема пищи, формируются аппетит и вкусовые предпочтения, которые нередко сохраняются в последующие возрастные периоды. [1, 2]

Формирование пищевого поведения представляет собой многофакторный процесс, который начинается в раннем детском возрасте и зависит от физиологических механизмов, индивидуальных психологических особенностей ребенка, состояния его здоровья и семейного окружения. У части детей этот период может сопровождаться снижением аппетита, отказом от отдельных продуктов и ограничением пищевого репертуара, что нередко становится причиной беспокойства родителей и поводом для обращения к педиатру. Подобные особенности пищевого поведения не являются редкостью и в большинстве случаев отражают закономерные этапы развития ребенка.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что избирательное пищевое поведение является одним из наиболее распространенных феноменов раннего, дошкольного и младшего школьного возраста, при этом наиболее часто оно встречается у детей в возрасте от двух до шести лет. [3–5]

Возрастная динамика избирательного пищевого поведения

Несмотря на отсутствие единых диагностических критериев и использование различных инструментов оценки, большинство исследований демонстрируют сходные возрастные закономерности распространенности избирательного пищевого поведения [3, 4, 6–8].

В одной из наиболее крупных работ последних лет — национальном лонгитюдном когортном исследовании, проведенном в Шотландии и опубликованном в 2023 году, в которое было включено 5144 детей, показано, что частота избирательного пищевого поведения достигает максимума в дошкольном возрасте и в 5 лет составляет 22,2%, то есть более чем у каждого пятого ребенка.
Bourne L., Bryant-Waugh R., Mandy W., Solmi F. Investigating the prevalence and risk factors of picky eating in a birth cohort study // Appetite. 2023. Vol. 190. Article 107017. DOI: 10.1016/j.appet.2023.107017.
В последующие годы распространенность пищевой избирательности постепенно снижается, что подтверждает преимущественно транзиторный характер данного феномена.

Вместе с тем у небольшой части детей данные особенности пищевого поведения сохраняются на протяжении детства и могут приобретать устойчивый характер. [3] Так, в рамках британского проспективного исследования ALSPAC, включившего более 6000 детей, авторы показали, что у части детей ограниченное разнообразие питания отмечается и в школьном возрасте. Подобные ситуации требуют более внимательного наблюдения и индивидуального подхода со стороны педиатра и семьи. [9, 10]

Что такое избирательное пищевое поведение и пищевая неофобия

Несмотря на широкое использование термина «избирательное пищевое поведение», единая общепринятая формулировка данного феномена до настоящего времени не выработана. Наиболее распространенным считается определение, предложенное Т. М. Дови и соавт., согласно которому избирательное пищевое поведение представляет собой ограничение разнообразия рациона вследствие отказа ребенка от значительного числа как знакомых, так и новых продуктов. Важным компонентом этого явления является пищевая неофобия — настороженное или негативное отношение к незнакомой пище и нежелание пробовать новые продукты, которое рассматривается как один из естественных этапов развития в раннем детском возрасте.

С физиологической точки зрения настороженность ребенка по отношению к незнакомым продуктам представляет собой защитный механизм, снижающий вероятность употребления потенциально опасной пищи после перехода к самостоятельному передвижению и расширению контакта с окружающей средой. В норме в процессе взросления выраженность неофобии снижается. Однако при сочетании неблагоприятных биологических и психосоциальных факторов данный механизм может закрепляться, способствуя формированию устойчивых форм избирательного и, в более выраженных случаях, селективного пищевого поведения. [4, 5, 7, 11, 12]

Чем селективное пищевое поведение отличается от избирательного

Термин «селективное пищевое поведение» рассматривается как более выраженный вариант пищевой избирательности и характеризуется крайне ограниченным пищевым репертуаром, включающим всего несколько продуктов (10-15 или даже меньшее количество).
Такое выраженное ограничение рациона ассоциируется с повышенным риском нарушений нутритивного статуса, психоэмоциональной нагрузкой на семью и потребностью в специализированной поддержке с участием специалистов различного профиля. [12, 13]

Пищевая избирательность в практике педиатра

Избирательное пищевое поведение следует рассматривать как широкий спектр состояний — от физиологической возрастной особенности до клинически значимых нарушений питания, сопровождающихся выраженным ограничением пищевого репертуара, недостаточным поступлением энергии и отдельных нутриентов, что может неблагоприятно отражаться на физическом развитии и состоянии здоровья ребенка.
Именно поэтому ключевая задача педиатра — консультировать родителей по вопросам питания и формирования здорового пищевого поведения ребенка, а не бороться с любой пищевой избирательностью как таковой. При этом особое значение имеет своевременное выявление детей, у которых возрастные особенности питания перестают быть вариантом нормы и становятся фактором нутритивного риска. [11–13]

Принципы формирования здорового пищевого поведения у ребёнка

Формирование здорового пищевого поведения является основой профилактики и коррекции нарушений питания. Современные рекомендации подчеркивают, что устойчивые пищевые привычки формируются постепенно и требуют последовательного участия родителей. [4, 5]

Для становления здоровых пищевых привычек важно:

  • Соблюдение регулярного режима питания (3 основных приема пищи и 1–2 запланированных перекуса) без постоянных «перекусов на ходу»;

  • Достаточное разнообразие рациона с ежедневным включением основных пищевых групп: овощей, фруктов, молочных продуктов, мяса, рыбы, злаков и растительных масел;

  • Многократное спокойное предложение ребенку новых продуктов без принуждения, давления или наказания за отказ (для принятия нового продукта может потребоваться 10–15 и более предложений);

  • Уважение чувства голода и насыщения ребенка, отказ от принуждения к доеданию всей порции;

  • Создание спокойной и доброжелательной атмосферы во время еды, регулярные совместные семейные приемы пищи и минимизация отвлекающих факторов (телевизора, смартфонов, планшетов и других гаджетов);

  • Использование родителями собственного пищевого поведения как положительного примера для ребенка;

  • Отказ от использования еды в качестве поощрения, наказания или способа эмоционального воздействия;

  • Ограничение потребления сладостей, сладких напитков, ультрапереработанных продуктов и фастфуда;

  • Соответствие размеров порции возрастным потребностям ребенка и предоставление ему возможности самостоятельно регулировать объем съеденной пищи.

Комплексный подход к ведению детей с избирательным пищевым поведением

У детей с выраженным ограничением пищевого репертуара может потребоваться оценка нутритивного статуса, выявление факторов нутритивного риска, анализ антропометрических показателей и разнообразия рациона с последующим определением необходимого объема помощи и динамическим наблюдением.
Если пищевая избирательность сопровождается недостаточным поступлением энергии, белка высокой биологической ценности и других необходимых макро- и микронутриентов, важным компонентом комплексного ведения ребенка может стать использование специализированных сбалансированных продуктов. Их применение не заменяет работу по расширению пищевого репертуара и формированию здоровых пищевых привычек, однако позволяет компенсировать дефицит нутриентов в период формирования более разнообразного и сбалансированного рациона. [13, 14]
В комплексе мероприятий по коррекции рациона у детей старше одного года в качестве дополнительной нутритивной поддержки может использоваться специализированный продукт LATEMA. Продукт содержит белок высокой биологической ценности, пищевые волокна, сбалансированный комплекс макро- и микронутриентов и характеризуется низким содержанием сахара, что соответствует современным принципам здорового питания детей. Сбалансированный состав продукта LATEMA позволяет восполнять недостаточное поступление важнейших нутриентов, а хорошие органолептические свойства и удобство использования способствуют его регулярному включению в рацион ребенка.

Список литературы

1. Beckerman J.P., Alike Q., Lovin E., Tamez M., Mattei J. The Development and Public Health Implications of Food Preferences in Children. Frontiers in Nutrition. 2017;4:66. DOI: 10.3389/fnut.2017.00066.
2. Cusick S.E., Georgieff M.K. The Role of Nutrition in Brain Development: The Golden Opportunity of the "First 1000 Days". Journal of Pediatrics. 2016;175:16–21. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.05.013.
3. Bourne L., Bryant-Waugh R., Mandy W., Solmi F. Investigating the prevalence and risk factors of picky eating in a birth cohort study // Appetite. 2023. Vol. 190. Article 107017. DOI: 10.1016/j.appet.2023.107017.
4. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019.
5. Павловская Е.В. Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и коррекции // Медицинский совет. 2021;(17):32–39. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-17-2.
6. Dovey T.M., Staples P.A., Gibson E.L., Halford J.C.G. Food neophobia and 'picky/fussy' eating in children: a review // Appetite. 2008. Vol. 50(2–3). P. 181–193. DOI: 10.1016/j.appet.2007.09.009.
7. Taylor C.M., Emmett P.M. Picky eating in children: causes and consequences // Proceedings of the Nutrition Society. 2019. Vol. 78(2). P. 161–169. DOI: 10.1017/S0029665118002586.
8. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
9. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
10. Taylor C.M., Hays N.P., Emmett P.M. Diet at Age 10 and 13 Years in Children Identified as Picky Eaters at Age 3 Years and in Children Who Are Persistent Picky Eaters in A Longitudinal Birth Cohort Study. Nutrients. 2019;11(4):807. DOI: 10.3390/nu11040807.
11. Dovey T.M., Staples P.A., Gibson E.L., Halford J.C.G. Food neophobia and 'picky/fussy' eating in children: a review // Appetite. 2008. Vol. 50. № 2–3. P. 181–193. DOI: 10.1016/j.appet.2007.09.009.
12. Chiong T.X.B., Tan M.L.N., Lim T.S.H., Quak S.H., Aw M.M. Selective Feeding — An Under-Recognised Contributor to Picky Eating // Nutrients. 2024. Vol. 16, No. 21. Article 3608. DOI: 10.3390/nu16213608.
13. Kerzner B., Milano K., MacLean W.C. Jr., Berall G., Stuart S., Chatoor I. A Practical Approach to Classifying and Managing Feeding Difficulties in Children. Pediatrics. 2015;135(2):344–353. DOI: 10.1542/peds.2014-1630.
14. Iwańska J., Pskit Ł., Stróżyk A., Horvath A., Statuch S., Szajewska H. Effect of oral nutritional supplements administration on the management of children with picky eating and underweight: a systematic review and meta-analysis // Clinical Nutrition ESPEN. 2025. Vol. 67. P. 257–264. DOI: 10.1016/j.clnesp.2025.03.039. PMID: 40122335.
2026-07-27 15:04