Для врачей
2026-07-13 12:36

Семейные факторы формирования пищевого поведения у детей

Как семья влияет на пищевое поведение ребёнка

Пищевое поведение ребенка складывается под влиянием множества факторов, среди которых важную роль играют врожденные особенности, механизмы регуляции аппетита и факторы окружающей среды. Среди последних центральное место занимают семейные условия, включающие стиль взаимодействия взрослых с ребенком во время приема пищи, организацию питания и повседневные пищевые привычки семьи. Родители и другие члены семьи определяют режим питания, разнообразие предлагаемых продуктов, эмоциональную атмосферу во время приема пищи и собственным примером формируют пищевые привычки ребенка. Результаты проспективных исследований свидетельствуют о том, что стиль взаимодействия родителей с ребенком во время приема пищи относится к числу наиболее значимых модифицируемых факторов риска формирования избирательного пищевого поведения. [1–3]

Какие стили кормления повышают риск пищевой избирательности

По данным современных обзоров, с повышенным риском формирования избирательного пищевого поведения ассоциированы авторитарный, неструктурированный и невовлеченный стили кормления, а также различные формы давления на ребенка во время еды, включая настойчивые уговоры, принуждение и использование пищи в качестве вознаграждения. [4] Напротив, регулярные совместные приемы пищи в семье, отзывчивый стиль кормления, соблюдение режима питания и вовлечение ребенка в приготовление пищи рассматриваются как защитные факторы, способствующие формированию здорового пищевого поведения. [2, 4]

Двусторонний характер отношений родителей и ребёнка за столом

Важно учитывать, что взаимоотношения родителей и ребенка во время приема пищи носят двусторонний характер. Давление со стороны взрослых может способствовать усилению пищевой избирательности, однако и выраженная пищевая избирательность ребенка нередко приводит к усилению родительского контроля во время кормления. Именно поэтому работа с семьей рассматривается как одно из важнейших направлений профилактики и коррекции избирательного пищевого поведения. [1–4]

Что показало исследование ALSPAC

Одним из наиболее крупных проспективных исследований, посвященных роли родителей в формировании пищевой избирательности, является когортное исследование ALSPAC, включившее более 6000 детей. Было показано, что наиболее сильным предиктором выраженной пищевой избирательности к трехлетнему возрасту являлась материнская обеспокоенность аппетитом ребенка в возрасте 15 месяцев. Полученные данные позволяют предположить, что повышенная обеспокоенность родителей может способствовать изменению привычных практик кормления и закреплению неадаптивных моделей пищевого поведения. [5]

Почему стратегии принуждения не работают

Во многих семьях снижение аппетита или отказ ребенка от новых продуктов вызывают выраженную обеспокоенность родителей. Стремясь накормить ребенка, взрослые члены семьи нередко используют различные стратегии, направленные на увеличение объема съеденной пищи: настойчивые уговоры, принуждение к еде, отвлечение внимания с помощью мультфильмов или гаджетов, использование еды в качестве поощрения, постоянную фиксацию внимания на количестве съеденного, а также приготовление отдельных блюд исключительно по просьбе ребенка. Несмотря на возможный кратковременный эффект, многочисленные исследования показывают, что подобные стратегии в долгосрочной перспективе способны нарушать естественную регуляцию аппетита, снижать готовность ребенка пробовать новые продукты и способствовать закреплению ограниченного пищевого репертуара. [1–5]

Замкнутый круг родительской тревоги и пищевой избирательности

Формируется своеобразный «замкнутый круг»: обеспокоенность родителей приводит к усилению контроля за приемом пищи, что, в свою очередь, способствует нарастанию сопротивления ребенка во время кормления. По мере усиления пищевой избирательности тревога родителей возрастает, а попытки повлиять на пищевое поведение становятся все более настойчивыми. [3–5]

Роль своевременного консультирования родителей

Данные исследований свидетельствуют о том, что своевременное консультирование родителей является одним из ключевых направлений профилактики стойкой пищевой избирательности. Обучение семьи принципам организации питания и отзывчивого кормления, а также коррекция неэффективных практик взаимодействия с ребенком во время приема пищи способствуют формированию здорового пищевого поведения. [2, 6, 7]
Даже при правильно организованной работе с семьей расширение пищевого репертуара у детей с избирательным пищевым поведением происходит постепенно и требует времени. В этот период важно обеспечить ребенку адекватное поступление энергии, белка, витаминов и минеральных веществ. При наличии признаков нутритивной недостаточности и/или выраженного ограничения рациона у детей старше одного года в комплекс мероприятий возможно включение дополнительной нутритивной поддержки. В этом качестве может использоваться специализированный продукт LATEMA, содержащий белок высокой биологической ценности, пищевые волокна, комплекс витаминов и минеральных веществ, а также характеризующийся низким содержанием сахара. Сбалансированный состав продукта позволяет восполнять недостаточное поступление основных нутриентов и поддерживать полноценный рост и развитие ребенка.

Концепция отзывчивого кормления

Одним из ключевых современных принципов формирования здорового пищевого поведения у детей раннего возраста является концепция отзывчивого кормления. ВОЗ рассматривает эту технику как важный компонент формирования здоровых пищевых привычек. В отличие от практик, основанных преимущественно на контроле объема съеденной пищи, отзывчивое кормление направлено на поддержку естественной способности ребенка самостоятельно регулировать потребление пищи в соответствии с физиологическими сигналами голода и насыщения. [6]

Как устроено взаимодействие ребёнка и взрослого во время кормления

Согласно современным представлениям, процесс кормления представляет собой двустороннее взаимодействие между ребенком и взрослым. Ребенок подает сигналы голода, насыщения, интереса или отказа от пищи посредством мимики, жестов, двигательной активности и вокализации, а задача взрослого заключается в своевременном распознавании этих сигналов и реагировании на них с учетом возраста и уровня развития ребенка. Постепенно ребенок учится доверять собственным ощущениям голода и насыщения, что способствует формированию механизмов саморегуляции пищевого поведения. [6, 8]

Каких практик стоит избегать

Особое внимание в международных рекомендациях уделяют отказу от практик, нарушающих естественную регуляцию аппетита ребенка. Несмотря на возможный кратковременный эффект, принуждение к приему пищи, настойчивые уговоры, использование вознаграждений за еду, отвлечение ребенка во время приема пищи и другие подобные стратегии в долгосрочной перспективе способны нарушать способность ребенка ориентироваться на собственные ощущения голода и насыщения, снижать готовность пробовать новые продукты и способствовать закреплению пищевой избирательности. [2, 6, 8–10]

Отзывчивое кормление: 10 основных принципов

(на основании источников [2, 6, 8, 10, 11])
  1. Разделение ответственности между родителями и ребенком: родители определяют, какие продукты, когда и где будут предложены ребенку, тогда как сам ребенок решает, будет ли он есть и в каком количестве. Подход способствует сохранению естественной регуляции аппетита и снижает вероятность конфликтов во время приема пищи.
  2. Ориентация на сигналы голода и насыщения ребенка: поощрение приема пищи при наличии признаков голода, уважение чувства насыщения и отказ от принуждения к продолжению приема пищи. Последовательное реагирование на сигналы голода и насыщения способствует формированию механизмов саморегуляции пищевого поведения.
  3. Отказ от давления во время еды: не рекомендуется заставлять ребенка доедать порцию, настойчиво уговаривать его, использовать шантаж, сравнения с другими детьми, а также использовать еду в качестве награды или наказания. Подобные стратегии способны усиливать негативное отношение к пище, снижать готовность пробовать новые продукты и способствовать закреплению пищевой избирательности.
  4. Последовательное и многократное предложение новых продуктов: регулярное повторное предложение новых или ранее отвергнутых продуктов без давления и принуждения. Следует учитывать, что для принятия нового продукта ребенку может потребоваться 10–15 и более контактов с ним, а первоначальный отказ не следует воспринимать как окончательный.
  5. Формирование разнообразного рациона с учетом возраста: новые продукты и их консистенция должны соответствовать возрастным возможностям и потребностям ребенка.
  6. Поощрение самостоятельного приема пищи: по мере развития моторных навыков следует предоставлять ребенку возможность самостоятельно пользоваться столовыми приборами, брать пищу руками и участвовать в процессе кормления. Это способствует формированию положительного отношения к еде и развитию навыков саморегуляции.
  7. Создание спокойной и доброжелательной атмосферы во время приема пищи: отказ от спешки, конфликтов и отвлекающих факторов. Во время еды рекомендуется не использовать телевизор, смартфоны и другие электронные устройства. Совместные семейные приемы пищи способствуют формированию здоровых пищевых привычек.
  8. Личный пример родителей: регулярное присутствие овощей, фруктов и других полезных продуктов в рационе семьи повышает вероятность их принятия ребенком.
  9. Отказ от использования пищи для эмоционального успокоения: еду следует предлагать только при наличии физиологического чувства голода, не используя ее для успокоения, отвлечения внимания или поощрения ребенка.
  10. Рассмотрение формирования пищевого поведения как длительного процесса: главное здесь — постепенно сделать рацион ребенка разнообразнее и сбалансированнее, а не накормить его побольше за один присест.

Доказательная база эффективности отзывчивого кормления

Современная доказательная база подтверждает эффективность концепции отзывчивого кормления. Вмешательства, основанные на этих принципах, способствуют улучшению принятия новых продуктов, повышению разнообразия рациона и формированию здоровых пищевых привычек у детей. Таким образом, обучение родителей принципам отзывчивого кормления следует рассматривать как эффективный инструмент профилактики выраженной пищевой избирательности. [6, 8, 9, 12]

Список литературы

1. Ventura A.K., Birch L.L. Does parenting affect children's eating and weight status? // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2008. Vol. 5. Article 15. DOI: 10.1186/1479-5868-5-15.
2. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019.
3. Costa A., Severo M., Oliveira A. Parental Feeding Practices and Children's Eating Behaviours // Nutrients. 2023. 15(4): 975. DOI: 10.3390/healthcare11030400.
4. Chilman L., Kennedy-Behr A., Frakking T., Swanepoel L., Verdonck M. Picky Eating in Children: A Scoping Review to Examine Its Intrinsic and Extrinsic Features and How They Relate to Identification // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, No. 17. Article 9067. DOI: 10.3390/ijerph18179067.
5. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
6. World Health Organization. WHO Guideline for Complementary Feeding of Infants and Young Children 6–23 Months of Age. Geneva: World Health Organization; 2023. ISBN 978-92-4-008186-4.
7. Steinsbekk S., Bonneville-Roussy A., Fildes A., Llewellyn C., Wichstrøm L. Child and parent predictors of picky eating from preschool to school age // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2017. Vol. 14. Article 87. DOI: 10.1186/s12966-017-0549-2.
8. Black M.M., Aboud F.E. Responsive feeding is embedded in a theoretical framework of responsive parenting. J Nutr. 2011;141(3):490–494. DOI: 10.3945/jn.110.129973.
9. Pérez-Escamilla R., Yakes Jimenez E., Dewey K.G. Responsive Feeding Recommendations: Harmonizing Integration into Dietary Guidelines for Infants and Young Children // Current Developments in Nutrition. 2021. Vol. 5. No. 6. Article nzab076. DOI: 10.1093/cdn/nzab076.
10. Elorriaga N., Bardach A., López M.V., et al. Safety and Effectiveness of Responsive Feeding for Infants and Young Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Buenos Aires: IECS; 2021. Prepared for WHO.
11. Kerzner B., Milano K., MacLean W.C. Jr., Berall G., Stuart S., Chatoor I. A Practical Approach to Classifying and Managing Feeding Difficulties // Pediatrics. 2015. Vol. 135. No. 2. P. 344–353. DOI: 10.1542/peds.2014-1630.
12. Taylor C.M., Emmett P.M. Picky Eating in Children: Causes and Consequences // Proceedings of the Nutrition Society. 2019. Vol. 78. No. 2. P. 161–169. DOI: 10.1017/S0029665118002586.