Для врачей

Возможные причины избирательного пищевого поведения и защитные факторы: что важно знать педиатру

Пищевые предпочтения начинают формироваться еще во внутриутробном периоде и развиваются на протяжении всей жизни человека под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Особенно важную роль в становлении пищевого поведения играет опыт, приобретаемый в раннем возрасте, поскольку его влияние может сохраняться в дальнейшем. [1, 2, 3]
Результаты одного из крупнейших проспективных исследований, включившего более 6000 детей, показали, что вероятность выраженной пищевой избирательности к трехлетнему возрасту повышается при сочетании нескольких условий. [4] Наиболее значимым из них являются тип вскармливания, подходы к введению прикорма, разнообразие вкусового и текстурного опыта, сенсорная чувствительность ребенка, а также взаимодействие с родителями во время кормления. [2–4]

Долгосрочное значение раннего пищевого опыта

Одним из важнейших этапов становления пищевого поведения является период введения прикорма. Современные данные свидетельствуют о том, что на риск формирования пищевой избирательности могут влиять как особенности рациона, так и организация приема пищи. [4]
В настоящее время выделяют три ключевых компонента успешного введения прикорма: когда вводятся новые продукты, что входит в рацион ребенка и как организован процесс кормления.
Первый аспект включает сроки начала прикорма, последовательность и темпы введения различных продуктов и текстур. Второй отражает разнообразие пищевого рациона, его нутритивную полноценность и сенсорные свойства пищи, прежде всего вкус и текстуру. Третье направление объединяет особенности взаимодействия родителей с ребенком во время кормления, развитие навыков самостоятельного приема пищи и способности ребенка регулировать объем потребляемой пищи. Такой комплексный подход позволяет рассматривать прикорм не только как этап обеспечения нутритивных потребностей, но и как важнейший период формирования пищевого поведения и профилактики избирательного пищевого поведения. [3–5]
С началом введения прикорма ребенок сталкивается с необходимостью освоения новых вкусов и текстур. При этом сладкий вкус, характерный для грудного молока и молочных смесей благодаря высокому содержанию лактозы, обычно воспринимается хорошо, тогда как менее сладкие, кислые или более сложные по вкусу продукты нередко первоначально отвергаются. Одновременно с расширением вкусового опыта происходит становление жевания и глотания, необходимых для употребления пищи с более твердой текстурой.
В связи с этим период введения прикорма рассматривается как критическое окно для формирования пищевых предпочтений и принятия разнообразной пищи. В то же время этот этап требует освоения новых навыков не только от ребенка, но и от родителей, которые нередко испытывают тревогу при первых реакциях отказа от пищи. [1–5]

Пищевая неофобия — физиологический этап формирования пищевого поведения

В раннем возрасте родители могут сталкиваться с таким явлением, как пищевая неофобия — настороженное отношение ребенка к незнакомой пище или отказ от нее. Такое поведение является естественным защитным механизмом, снижающим вероятность употребления потенциально опасных продуктов. Наиболее выраженные проявления неофобии обычно наблюдаются в возрасте около 2 лет, когда ребенок становится более самостоятельным и начинает активнее знакомиться с новыми продуктами. Предпочтение привычной пищи при этом рассматривается как физиологический этап формирования пищевого поведения. По мере взросления выраженность неофобии обычно уменьшается, однако при сочетании неблагоприятных биологических и психосоциальных факторов она может сохраняться, затрудняя формирование полноценного пищевого репертуара и повышая риск недостаточного поступления отдельных нутриентов. [3, 6]
При консультировании родителей по вопросам введения прикорма и расширения рациона важно объяснять, что ребенок находится на этапе формирования вкусовых предпочтений и механизмов саморегуляции, а также освоения навыков приема твердой пищи. Этот процесс требует времени, последовательности и терпения.
Несмотря на кажущуюся простоту, кормление представляет собой сложный физиологический процесс, требующий согласованной работы центральной и периферической нервной системы, ротоглоточного аппарата, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. [3, 6]

Основные предикторы формирования избирательного пищевого поведения

В крупном проспективном исследовании, проведенном в Великобритании, было показано, что одним из наиболее значимых предикторов стойкой пищевой избирательности является выраженное беспокойство матери по поводу отказов ребенка от пищи.
Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
Предполагается, что повышенная тревожность родителей может способствовать формированию неадаптивных практик кормления, которые, в свою очередь, способны закреплять избирательное пищевое поведение. [4]
Существенную роль также играют ранний пищевой опыт и особенности развития навыков приема пищи. Современные исследования демонстрируют, что риск формирования пищевой избирательности повышается при позднем введении продуктов с неоднородной текстурой и мягкими кусочками, ограниченном разнообразии вкусового и текстурного опыта, а также при ранних трудностях кормления, таких как слабое сосание, поперхивания, длительное кормление или отказ от прикорма. [2–4]
Важное значение имеют и индивидуальные особенности ребенка, прежде всего повышенная сенсорная чувствительность. Накопленные данные свидетельствуют о том, что дети с высокой чувствительностью к органолептическим свойствам пищи чаще отвергают незнакомые продукты, оценивая их не только по вкусу, но и по другим характеристикам, включая запах, текстуру, температуру, цвет и внешний вид. В результате круг принимаемых продуктов может оставаться ограниченным, а расширение рациона происходить значительно медленнее. [2, 4, 6–8]
Значимым фактором формирования пищевого поведения ребенка являются подходы родителей к кормлению.
Подробнее о подходах к кормлению читайте в статье «Семейные факторы формирования пищевого поведения у детей»
Повышенная тревожность по поводу аппетита ребенка нередко сопровождается использованием навязчивых стратегий кормления, включая уговоры, принуждение, попытки отвлечь ребенка во время еды с помощью гаджетов, телевизора или других внешних стимулов, а также систематическое предложение альтернативных блюд после отказа. Подобные действия могут нарушать становление механизмов саморегуляции аппетита, снижать готовность ребенка принимать новые продукты и способствовать закреплению пищевой избирательности. [3, 4, 9–11]
Вместе с тем чрезмерно уступчивая тактика также может быть неблагоприятной. Некоторые родители, стремясь избежать негативной реакции ребенка, прекращают предлагать новые или ранее отвергнутые продукты, что ограничивает возможности для расширения рациона. [8]

Защитные факторы развития пищевой избирательности

Современные исследования показывают, что риск формирования выраженной пищевой избирательности может быть снижен благодаря своевременному введению прикорма с постепенным расширением текстурного и вкусового разнообразия рациона, регулярному предложению новых продуктов без принуждения, спокойной эмоциональной атмосфере во время кормления, а также совместным семейным приемам пищи и личному примеру родителей. [3, 12–14]
Особое значение для формирования положительного пищевого опыта имеет повторное предложение новых продуктов. Отказ от незнакомой пищи при первых попытках является физиологичным и не свидетельствует о ее стойком неприятии. Многократное предложение новых продуктов без давления постепенно повышает вероятность их включения в рацион и способствует расширению пищевого репертуара ребенка. [3, 15–17]
Важную роль играют совместные семейные приемы пищи. Наблюдая за пищевым поведением родителей и других членов семьи, ребенок постепенно начинает воспринимать новые продукты как привычную часть повседневного рациона.
Личный пример взрослых, отсутствие давления и доброжелательная атмосфера во время еды способствуют формированию разнообразных пищевых предпочтений и снижению риска выраженной пищевой избирательности. [3, 9, 12, 16]
—Taylor C.M., Emmett P.M. Picky eating in children: causes and consequences // Proceedings of the Nutrition Society. 2019. Vol. 78. № 2. P. 161–169. DOI: 10.1017/S0029665118002586.
— Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
— Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РФ, Методические рекомендации. Москва, 2019 г.

Заключение

Своевременное выявление предпосылок формирования пищевой избирательности, консультирование семьи по вопросам введения прикорма, организации отзывчивого кормления и созданию благоприятной пищевой среды позволяет снизить вероятность закрепления пищевой избирательности, способствует расширению пищевого репертуара ребенка и является важным направлением профилактики нутритивных нарушений.
При наличии признаков недостаточности питания и/или выраженного ограничения рациона у детей старше одного года возможно использование дополнительной нутритивной поддержки. В этом случае может использоваться современный специализированный продукт LATEMA с низким содержанием сахара, в состав которого входит белок высокой биологической ценности, пищевые волокна, комплекс витаминов и минеральных веществ. Благодаря сбалансированному составу макро- и микронутриентов LATEMA позволяет восполнять недостаточное поступление основных нутриентов, поддерживая нормальный рост и развитие ребенка.
Нутритивная поддержка не заменяет мероприятий, направленных на коррекцию пищевого поведения, а служит их дополнением, обеспечивая ребенка необходимыми нутриентами в период постепенного расширения рациона.

Список литературы

1. Beckerman J.P., Alike Q., Lovin E., Tamez M., Mattei J. The Development and Public Health Implications of Food Preferences in Children // Frontiers in Nutrition. 2017. Vol. 4. Article 66. DOI: 10.3389/fnut.2017.00066.
2. Taylor C.M., Emmett P.M. Picky eating in children: causes and consequences // Proceedings of the Nutrition Society. 2019. Vol. 78(2). P. 161–169. DOI: 10.1017/S0029665118002586.
3. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019.
4. Emmett P.M., Hays N.P., Taylor C.M. Antecedents of picky eating behaviour in young children // Appetite. 2018. Vol. 130. P. 163–173. DOI: 10.1016/j.appet.2018.07.032.
5. Nicklaus S. Complementary Feeding Strategies to Facilitate Acceptance of Fruits and Vegetables: A Narrative Review of the Literature // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016. Vol. 13, No. 11. Article 1160. DOI: 10.3390/ijerph13111160.
6. Białek-Dratwa A., Szczepańska E., Szymańska D., Grajek M., Krupa-Kotara K., Kowalski O. Neophobia — A Natural Developmental Stage or Feeding Difficulties for Children? // Nutrients. 2022. Vol. 14. No. 7. Article 1521. DOI: 10.3390/nu14071521.
7. Nederkoorn C., Jansen A., Havermans R.C. Feel your food. The influence of tactile sensitivity on picky eating in children. Appetite. 2015;84:7–10. DOI: 10.1016/j.appet.2014.09.014.
8. Steinsbekk S., Bonneville-Roussy A., Fildes A., Llewellyn C.H., Wichstrøm L. Child and parent predictors of picky eating from preschool to school age // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2017. Vol. 14. Article 87. DOI: 10.1186/s12966-017-0542-7.
9. Ventura A.K., Birch L.L. Does parenting affect children's eating and weight status? // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2008. Vol. 5. Article 15. DOI: 10.1186/1479-5868-5-15.
10. Costa A., Severo M., Oliveira A. Parental Feeding Practices and Children's Eating Behaviours // Nutrients. 2023. 15(4): 975. DOI: 10.3390/healthcare11030400.
11. Chilman L., Kennedy-Behr A., Frakking T., Swanepoel L., Verdonck M. Picky Eating in Children: A Scoping Review to Examine Its Intrinsic and Extrinsic Features and How They Relate to Identification // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, No. 17. Article 9067. DOI: 10.3390/ijerph18179067.
12. World Health Organization. WHO Guideline for Complementary Feeding of Infants and Young Children 6–23 Months of Age. Geneva: World Health Organization; 2023. ISBN 978-92-4-008186-4.
13. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М., 2019. — 112 с.
14. Black M.M., Aboud F.E. Responsive feeding is embedded in a theoretical framework of responsive parenting. J Nutr. 2011;141(3):490–494. DOI: 10.3945/jn.110.129973.
15. Dovey T.M., Staples P.A., Gibson E.L., Halford J.C.G. Food neophobia and 'picky/fussy' eating in children: a review // Appetite. 2008. Vol. 50. № 2–3. P. 181–193. DOI: 10.1016/j.appet.2007.09.009.
16. Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017. Vol. 64. No. 1. P. 119–132. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001454.
17. Cooke L.J. The importance of exposure for healthy eating in childhood: a review // Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2007. Vol. 20. No. 4. P. 294–301. DOI: 10.1111/j.1365-277X.2007.00804.x.
2026-07-29 11:21